企業(yè)處理工傷的6大環(huán)節(jié)和23個(gè)要點(diǎn)

工傷爭議因賠償金額高、涉及項(xiàng)目多而成為勞動(dòng)爭議中最讓人頭疼的一個(gè)模塊。那么，處理工傷爭議具體有哪些環(huán)節(jié)，企業(yè)需要注意什么？

工傷事故的發(fā)生常帶有偶然性和突發(fā)性，企業(yè)應(yīng)冷靜應(yīng)對(duì)：

1、預(yù)先確定工傷定點(diǎn)醫(yī)療單位。建議與兩類社保定點(diǎn)醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，即所在地綜合性醫(yī)院和專業(yè)骨科醫(yī)院（或具備手、足外科的醫(yī)院），可為醫(yī)治（搶救）贏得時(shí)間；醫(yī)院較強(qiáng)的醫(yī)療水平也可以確保工傷員工盡可能恢復(fù)，不僅如此，工傷藥費(fèi)的報(bào)支手續(xù)也更為便捷。

2、治療方案的確定。應(yīng)遵循最利于工傷員工康復(fù)的原則，引導(dǎo)工傷員工與主治醫(yī)生確定合理治療方案，避免過度治療或因治療效果不理想而授人口實(shí)。

3、細(xì)化檢查項(xiàng)目。對(duì)于事故可能傷害到的部位，拍片以固定證據(jù)。

4、鎖定交通事故責(zé)任。在勞動(dòng)者上下班途中遭遇交通事故后，盡快與交警中(大)隊(duì)聯(lián)系，保留溝通渠道，初步對(duì)事故的責(zé)任有所掌握。

5、把控停工留薪期。在醫(yī)囑休息時(shí)間臨近時(shí)，應(yīng)通知工傷員工上班。如員工無法提供繼續(xù)休息的依據(jù)又拒絕上班，應(yīng)保留相關(guān)證據(jù)。

6、處理好護(hù)理費(fèi)爭議。建議以主治醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)。

7、保管好工傷材料。收集并保管好下述工傷材料，以確保工傷的真實(shí)性和申報(bào)手續(xù)的完整度：

 ● 病歷卡、用藥明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)；

 ● 檢查化驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明書；

 ● 交通事故責(zé)任認(rèn)定書（僅指上下班途中發(fā)生的交通事故）；

 ● 工傷員工（法定代理人）的身份證復(fù)印件。

8、確認(rèn)工傷類別。將事故梳理為確認(rèn)工傷和疑似工傷兩大類。對(duì)于疑似工傷類，及時(shí)咨詢工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)。

9、評(píng)估是否申報(bào)工傷。在申報(bào)工傷之前應(yīng)先考慮員工和企業(yè)之間的利益結(jié)合點(diǎn)：一是保證工傷員工應(yīng)得的各項(xiàng)工傷待遇，二是確保企業(yè)的最大利益。

 ● 不構(gòu)成傷殘等級(jí)且藥費(fèi)不多的建議不報(bào)；

 ● 構(gòu)成傷殘等級(jí)或藥費(fèi)較多的必報(bào)；

 ● 其他情形應(yīng)綜合影響費(fèi)率的因素后再評(píng)定。

10、掌握申報(bào)時(shí)效。指事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起。企業(yè)為30日內(nèi)，職工為1年內(nèi)。

11、跟蹤鑒定過程。勞動(dòng)能力鑒定一般由社區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)，必要時(shí)，可通過其他具備權(quán)威鑒定資格和經(jīng)驗(yàn)的同行予以佐證。

12、做好理賠準(zhǔn)備。包括工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，同時(shí)，考慮是否與員工解除勞動(dòng)合同。除一至四級(jí)傷殘員工外，勞動(dòng)合同期內(nèi)的合同解除權(quán)在工傷員工（但對(duì)嚴(yán)重違反公司相關(guān)規(guī)定的除外），這關(guān)乎是否支付其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

13、做出理賠方案。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論出來后，當(dāng)工傷職工明確解除合同的意向后，盡快測算各個(gè)項(xiàng)目的金額，費(fèi)用分為企業(yè)承擔(dān)和社會(huì)保險(xiǎn)工傷基金支付兩部分。

企業(yè)支付的項(xiàng)目包括：工傷醫(yī)療費(fèi)的社保工傷基金未報(bào)支部分、停工留薪期工資、住院期間的交通費(fèi)和企業(yè)未派人護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，同時(shí)注意在與員工終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓員工享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

社會(huì)保險(xiǎn)工傷基金支付的項(xiàng)目包括：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外地點(diǎn)就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)生活不能自理的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘員工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)員工應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、因工死亡其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

14、確定應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的金額后，準(zhǔn)備三套理賠方案。

上策：設(shè)計(jì)出預(yù)測能為工傷職工接受的最低數(shù)，一般以仲裁認(rèn)可的調(diào)解金額（建議使用區(qū)域值），如江蘇省為不低于法定標(biāo)準(zhǔn)的70%-80%，自愿達(dá)成協(xié)議的理賠方案。如沒有對(duì)合同有重大誤解和顯失公平這兩種情形，理賠方案會(huì)得到法院的支持。

下策：按《工傷保險(xiǎn)條例》及當(dāng)?shù)氐墓�傷待遇�?biāo)準(zhǔn)享受的工傷待遇設(shè)計(jì)方案。

中策：設(shè)計(jì)介于上策與下策的理賠金額數(shù)值中間的理賠方案。

進(jìn)行理賠協(xié)商時(shí)的五個(gè)要點(diǎn)：

15、以氣勢和道理協(xié)商。企業(yè)參與協(xié)商的人員一般由熟悉工傷相關(guān)政策的HR、溝通表達(dá)能力良好的人力資源部領(lǐng)導(dǎo)及工傷員工比較信賴、尊重的直屬上司組成為宜。

16、多層次的戰(zhàn)略縱深交流。降低員工對(duì)理賠的非理性預(yù)期。

17、組合運(yùn)用法理性原則進(jìn)行溝通。遵循“法為先、理為上、情為真”的準(zhǔn)則，輔以道理和情感作為溝通要素，和諧協(xié)商。

18、巧妙利用司法資源協(xié)商。如果遇到不懂法或胡攪蠻纏的工傷員工，可以讓員工到人社部門咨詢政策，讓其明白法定賠償額度；在談判陷入僵局時(shí)，可以轉(zhuǎn)由調(diào)解組織或人社部門的仲裁部門調(diào)解。

19、注意把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)。以江蘇為例，每年的7月1日為年度工傷待遇的調(diào)整起始日，因此，協(xié)商時(shí)應(yīng)適時(shí)把握該節(jié)點(diǎn)。

20、謹(jǐn)慎簽訂協(xié)議書。

對(duì)傷殘等級(jí)認(rèn)識(shí)一致，賠償涉及的項(xiàng)目全部以列舉式表達(dá)；涉及工傷理賠，為了防止產(chǎn)生歧義，應(yīng)明確工傷待遇法定標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)協(xié)商后用人單位實(shí)際支付的賠償額。這兩點(diǎn)主要是為了規(guī)避日后工傷員工以主體資格有問題、對(duì)合同有重大誤解或顯失公平的情形進(jìn)而對(duì)雙方的約定反悔。

有些企業(yè)采用辦理工傷保險(xiǎn)或商業(yè)險(xiǎn)以達(dá)到規(guī)避工傷理賠風(fēng)險(xiǎn)的目的，基本采用以下三種模式：

21、工傷保險(xiǎn)模式：適用于絕大多數(shù)企業(yè)。

22、雇主責(zé)任險(xiǎn)模式：在不能繳納單獨(dú)工傷險(xiǎn)的地區(qū)，出于節(jié)省成本的考慮，只繳納雇主責(zé)任險(xiǎn)。

23、工傷保險(xiǎn)+雇主責(zé)任險(xiǎn)組合模式：適用于財(cái)務(wù)支付能力較強(qiáng)或風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)強(qiáng)的企業(yè)。有兩種操作方式：

其一是“工傷保險(xiǎn)+雇主責(zé)任險(xiǎn)選擇模式”，即企業(yè)可以根據(jù)工傷的類別和賠償金額選擇其中之一作為賠付渠道，一般適用于傷殘較輕，申報(bào)工傷可能會(huì)影響工傷費(fèi)率的情形；

其二是“補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)模式”，即雇主責(zé)任險(xiǎn)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)中應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的部分。

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